Слово «грыжа» в заключении томографии пугает сильнее, чем следовало бы. На деле большинство таких находок не требует хирургии, а часть из них вообще не связана с жалобами пациента.
Что происходит с диском
Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого ядра внутри. С годами ядро теряет воду, кольцо становится менее эластичным, и в нём появляются трещины. Если ядро выпячивается, не разрывая кольцо, говорят о протрузии. Если содержимое выходит за пределы кольца — о грыже.
Само по себе выпячивание боли не вызывает. Проблемы начинаются, когда грыжа сдавливает нервный корешок или вызывает воспаление вокруг него.
Как это ощущается
Типичная картина — боль, отдающая по задней или наружной поверхности ноги ниже колена, часто до стопы. Она усиливается при кашле, чихании и натуживании, при наклоне вперёд и в положении сидя. Может сопровождаться онемением или ощущением ползания мурашек в конкретной зоне.
Важно различать: боль строго в пояснице без иррадиации в ногу чаще связана не с грыжей, а с мышечно-связочными структурами и суставами позвоночника.
Признаки, при которых нельзя ждать
Есть состояния, требующие немедленного обращения. Это нарастающая слабость в стопе, когда трудно встать на носок или удержать носок при ходьбе; онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер; нарушение мочеиспускания или дефекации. Такое сочетание может указывать на сдавление конского хвоста — ситуацию, где счёт идёт на часы.
Во всех остальных случаях спешить с операцией не нужно.
Почему консервативное лечение работает
Значительная часть грыж со временем уменьшается самостоятельно: организм постепенно резорбирует выпавший фрагмент. Задача лечения на этом этапе — снять воспаление вокруг корешка и не дать развиться мышечной слабости.
Практические меры включают сохранение посильной активности вместо постельного режима, противовоспалительную терапию коротким курсом, лечебную физкультуру с упором на мышцы, стабилизирующие поясничный отдел, и коррекцию положения тела при сидячей работе. При выраженном корешковом синдроме применяются лечебные блокады.
Показания к хирургии
Операцию обсуждают при описанных выше неотложных признаках, при нарастающем неврологическом дефиците и при сохранении интенсивной корешковой боли, не поддающейся полноценному консервативному лечению в течение полутора-двух месяцев. Решение принимают по клинике, а не по размеру грыжи на снимке.
Оценить, к какой категории относится ваш случай, может только очный осмотр с проверкой рефлексов, силы и чувствительности. Записаться к специалистам по травматологии и ортопедии можно здесь: curare.clinic.
Худшее, что можно сделать с заключением томографии, — начать лечить снимок. Лечат человека, и решение зависит от того, что происходит с ногой, а не от миллиметров в описании.
